本報(bào)訊（記者李玉波）明明是工傷，職工卻因法律意識(shí)不強(qiáng)，認(rèn)為走工傷手續(xù)繁瑣，便在就醫(yī)時(shí)謊稱是在家中被牙簽扎入左眼，將本應(yīng)由企業(yè)支付的工傷保險(xiǎn)待遇轉(zhuǎn)嫁至醫(yī)保基金承擔(dān)。近日，內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市職工李某因騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金被查處。

據(jù)了解，2024年9月30日晚，內(nèi)蒙古某生物科技公司職工李某上夜班期間，負(fù)責(zé)打磨發(fā)酵罐排風(fēng)管道料垢。操作過(guò)程中，磨光刷鋼絲突然斷裂飛出，扎入李某左眼，李某自行拔出鋼絲，出現(xiàn)視線模糊癥狀。隨后，在工段長(zhǎng)的陪同下，李某前往眼科醫(yī)院門診治療，被診斷為左眼角膜穿通傷、左眼外傷性色素膜炎。當(dāng)日的治療費(fèi)用使用醫(yī)保基金結(jié)算支付。經(jīng)門診治療效果不佳后，李某于2024年10月15日轉(zhuǎn)住院治療。在住院過(guò)程中，李某向醫(yī)院虛假陳述病情，謊稱在家中被牙簽扎入左眼，并簽署醫(yī)保患者意外傷害住院備案表，承諾外傷由自己造成，無(wú)第三方責(zé)任，并用醫(yī)保基金結(jié)算住院費(fèi)用。

2025年3月5日，呼和浩特市醫(yī)療保障局立案調(diào)查后查明，李某就醫(yī)發(fā)生門診及住院兩項(xiàng)費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付，但其虛假陳述病情，隱瞞受傷真實(shí)原因，違規(guī)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行結(jié)算，違法事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿。

6月5日，呼和浩特市醫(yī)療保障局對(duì)李某作出行政處罰：責(zé)令其退回全部違規(guī)醫(yī)保基金，并處2.5倍罰款；暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6個(gè)月。因涉嫌騙保，該案件已于6月12日移送公安機(jī)關(guān)立案?jìng)刹椤?/p>